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In der CIRS Fallbearbeitung können Sie ihre CIRS Fälle und Maßnahmen verwalten
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Thromboseprophylaxe wurde vergessen
CIRS Fallbeschreibung
Meldekreis
Oberwaid
Beschreibung des Ereignisses
Ein Patient hat heute morgen berichtet, dass er gestern Abend keine Clexane bekommen habe.
Mögliche Massnahmen, um einen ähnlichen Zwischenfall in Zukunft zu verhindern
- Rückmeldungen an die Kollegen zur Verbesserung
Einschätzung des Schweregrads
I, leicht, keine Maßnahme notwendig
Menschlicher Fehler
Unaufmerksamkeit
Organisation / Kommunikation
Anderes organisatorisches Problem
Infrastruktur / Umgebung
Technische Probleme
Andere Ursachen
Erlaubnis zur Publikation
Anmerkungen des Analyseteams
Fallanalyse
Die Verordnung wurde korrekt erfasst, jedoch von der Pflegefachperson, die den Patienten aufgenommen hat, nicht vollständig verarbeitet. Daher kann der Fehler primär auf die Unkonzentriertheit eines Individuums zurückgeführt werden.
Maßnahme/n
Einhaltung von Arbeitsanweisungen
Beschreibung
Erinnerung zur Einhaltung von Arbeitsanweisungen
Umsetzung / Resultat
Einhaltung von Arbeitsanweisungen
Beschreibung
Einhaltung von Arbeitsanweisungen
Umsetzung / Resultat
Risikomatrix
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
RPZ: 6
Häufigkeit
Selten (3)
Auswirkung
Gering (2)
Kategorisierung
Medikation
Unaufmerksamkeit
Anlagen
Dokumente
Bilder
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