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Medikamentenverwechslung (Retardiert)
CIRS Fallbeschreibung
Meldekreis
Oberwaid
Beschreibung des Ereignisses
Versehentlich Ritalin mit Langzeitwirkung statt Ritalin gerichtet und an Klient abgeben. Obwohl doppelt kontrolliert.
Mögliche Massnahmen, um einen ähnlichen Zwischenfall in Zukunft zu verhindern
Genauer und konzentrierter Medi richten und kontrollieren .
Einschätzung des Schweregrads
I, leicht, keine Maßnahme notwendig
Menschlicher Fehler
Unaufmerksamkeit
Organisation / Kommunikation

Infrastruktur / Umgebung

Technische Probleme

Andere Ursachen

Erlaubnis zur Publikation
Die Meldung darf anonymisiert auf der Webseite publiziert werden
Anmerkungen des Analyseteams
Fallanalyse
Abgeschlossen
Maßnahme/n
keine Maßnahme/n notwendig
Standardvorgaben der 6-R-Regel berücksichtigen
Risikomatrix
5
4
3
2
112345
RPZ: 12
Häufigkeit
Möglich (4)
Auswirkung
Spürbar (3)
Kategorisierung
  • Medikation
Anlagen
Dokumente

Bilder